【女医に訊く#53】婦人科トラブル改善と避妊について…低用量ピルにはどんな効果があるの？

生理不順や過多月経など、婦人科トラブルの改善に有効な低用量ピル。MeToo運動の流れから、自分の身は自分で守るという風潮が高まるなか、日本でも女性自身が主体的にできる避妊法としても注目されています。低用量ピルの作用と種類について、産婦人科医の松村圭子先生にうかがいました。

低用量ピルってどんな薬？

 低用量ピルとは、エストロゲン（卵胞ホルモン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）という２種類の女性ホルモンを配合したホルモン剤のこと。日本では主に生理不順、生理痛、過多月経、ニキビ、多毛症など、婦人科系のプチ不調に、副作用が少なく改善に導くものとして、婦人科で処方されています。子宮を休ませるため、それに伴う婦人科系のトラブルが起こりにくくなり、また、服用中は妊娠しにくくなります。

 「 飲み忘れがなければ、ピルには100％に近い避妊効果があります。日本の服用率は４％ほどですが、フランスやドイツでは約40％の女性が服用しているといわれています」と教えてくれたのは、成城松村クリニック院長の松村圭子先生。

ピルを１年間正しく服用し続けてたときに妊娠する確率は、0.3％。コンドーム（2％）や女性の避妊手術（0.5％）に比べて、低い割合となっています。

ピルを飲むと、なぜ妊娠しないの？

 ピルに含まれているホルモンは、脳下垂体に働きかけて卵胞を成熟させるホルモンの分泌を抑えます。そのため卵胞は熟成せず、排卵が起こらなくなります。

「ピルには、（１）排卵を抑制する、（２）子宮内膜を薄くして万が一排卵して受精しても受精卵を着床しにくくする、（３）子宮頸管粘液を変化させて精子を子宮に入りにくくするという作用があります。これら３つの作用で妊娠しにくくなるのです」（松村先生）

 ちなみに、ピルの服用を止めれば、通常３〜４か月までには自然な月経周期になります。

 低用量ピルにはどんな種類があるの？　服用の仕方は？

 ピルは１日１回１錠を、毎日ほぼ同じ時間に服用します。１シートに21錠入ったタイプと28錠入ったタイプの２種類があり、通常、月経の初日から飲み始めることを医師から指導されます。

 21錠タイプは１日１錠を矢印の順に21日間飲み、飲み終わったら７日間休んで、次の日から新しいシートを飲み始めます。最後の錠剤を飲んでから約２〜４日後に月経のような出血があります。

一方、28錠タイプの最後の７錠は、ホルモンの含まれない偽薬。これを飲んでいる間に月経のような出血があります。毎日飲む習慣がつきやすいため、初心者におすすめです。

 「低用量ピルはホルモンの種類もさまざまで、個人に合ったものを選ぶことができます。ピルを内服するには医師の処方せんが必要です。まずは婦人科医に相談しましょう」（松村先生）

 ピルを飲み忘れた場合はどうしたらいい？

 ピルを１錠もしくは２錠飲み忘れた場合は、気づいた時点でできるだけ早く１錠服用し、その日の分も通常どおり服用すれば、作用にほとんど影響はないといわれています。ただし、３錠以上（つまり3日）飲み忘れた場合は、医師に相談しましょう。

 「飲み忘れを防ぐには、朝起きたらすぐ飲むなど、毎日の習慣に合わせるのがコツ。歯ブラシなど、毎日使うものの隣に置いたり、携帯電話のアラームを鳴らしたりするのもおすすめです」（松村先生）

婦人科専門医

松村圭子先生

広島大学医学部卒業。成城松村クリニック院長。女性の体の悩みを多角的にサポート。『女30代からのなんだかわからない体の不調を治す本』（東京書店）、『医者が教える女性のための最強の食事術』（青春出版社）など著書多数。 ■成城松村クリニック

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